Ulcera péptica y cáncer gástrico

Ulcera péptica y cáncer gástrico
(es casi lo mismo que las diapo porque el profe leyó todo ,agregue información anexa de lo que no se entendía )
Ulcera péptica
Definición:
La UP o gastroduodenal se define como una solución de continuidad de la mucosa de más de 3-5 mm de diámetro mayor, que alcanza en profundidad hasta la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del órgano; que cicatriza por reparación de las túnicas subyacentes a la mucosa y por regeneración atípica de ésta, con retracción (cicatriz). Se diferencia de una erosión, en que ésta es una pérdida focal de tejido que compromete sólo la mucosa y que cura rápidamente por reepitelización (sin cicatriz).

Es una lesión localizada, en general solitaria, ubicada en el estómago o duodeno. Compromete mucosa y submucosa, incluso puede extenderse hasta la capa muscular y perforar , comprometiendo órganos vecinos.
El diagnostico es endoscópico fundamentalmente, también se puede diagnosticar por medio de radiografía.

Epidemiología
Tiene una alta frecuencia,10% de los individuos en países occidentales desarrollarán una UP en algún momento de sus vidas. En 70% de los pacientes se presenta entre los 25 y 64 años. Se estiman 15.000 muertes por año como consecuencia de UP complicada. El costo anual directo e indirecto de la enfermedad son estimados en alrededor de 10 billones de dólares. 
Es más frecuente en hombres, sin embargo el desarrollo nos esta dando  una tendencia a feminización de la enfermedad, ya que por un lado esta disminuyendo el Hp en los hombres y en particular en los jóvenes lo que lleva a una disminución de ulceras duodenales, en cambio, en mujeres, ancianos y consumidores de AINEs hay un aumento de la ulcera gástrica.
Familiares de ulcerosos tienen un riesgo 3 veces mayor que la población general de desarrollar una ulcera.
Fisiopatología
Involucra secreción de ácido y pepsina, alteración en los factores protectores de la mucosa y agentes agresores exógenos (infección por helicobacter pylori y AINE´s).
El denominador común final en la producción de una UP es la digestión ácido peptídica de la mucosa. De ahí la vigencia del antiguo refrán de Schwartz: "no ácido, no úlcera", lo que se demuestra en el hecho de que la UP se ubica exclusivamente en las vecindades de la mucosa productora de ácido y que la supresión ácida se asocia casi invariablemente a una rápida cicatrización de la úlcera (aunque recurra rápidamente al suspender la terapia). Es importante tener en claro que el ácido gástrico contribuye a la persistencia del daño de la mucosa, no a su generación. Además la mayoría de las personas secretan ácido y menos de 10% desarrollan úlcera. Clásicamente se ha considerado la úlcera como el resultado de un desbalance entre factores agresivos, que dañan la mucosa y factores defensivos, que tienden a protegerla o a estimular su regeneración. La UDs parece depender más bien de un aumento en los factores agresivos, mientras que la UGs depende de la disminución de los factores defensivos.
Las alteraciones fisiopatológicas reportadas en pacientes ulcerosos son:
-Mayor secreción nocturna de ácido (70%)
-Menor secreción de HCO3 a nivel duodenal (70%)
-Mayor carga ácida en duodeno (65%)
-Mayor secreción ácida diurna (50%)
-Mayor sensibilidad a gastrina (35-40%)
-Mayor gastrina basal (35-40%)
-Mayor vaciamiento gástrico y por lo tanto mayor alteración a nivel duodenal (30%), el vaciamiento es mas rápido por lo que no hay una adecuada mezcla.
-Menor inhibición por pH de secreción de gastrina (25%)
-Mayor liberación postprandial de gastrina (25%)
Las ulceras puede estar localizadas en diferentes regiones , estas pueden ser:
-Duodenales
-Gástricas
-Esofágicas
-Yeyuno: en casos de gastroyeyuno anastomosis
- Ileon: divertículo de Meckel (en el caso de los niños, es un divertículo que esta tapizado por mucosa gástrica, alrededor del divertículo se forman ulceras con hemorragias por la secreción de acido a nivel intestinal)
Etiologías
Es una enfermedad de origen multifactorial, pero sus  causas más importantes son Helicobacter pylori y AINES, juntos son responsables de mas del 90% de las úlceras pépticas.
Otros factores de riesgo menos importantes o menos comunes son: tabaco, dieta (los asados, sal, aji), condimentos stress (paciente crítico, gran quemado, trauma, sepsis o cirugía mayor) y edad avanzada.
Un factor de riesgo que es poco frecuente , pero una ves que esta tiene una altísima probabilidad de producir una ulcera es el síndrome de Zollinger Ellison , es un tumor que produce altos niveles de gastrina ,se originan múltiples ulceras resistentes a tratamiento .