Ulcera péptica y cáncer gástrico

Ulcera péptica y cáncer gástrico
(es casi lo mismo que las diapo porque el profe leyó todo ,agregue información anexa de lo que no se entendía )
Ulcera péptica
Definición:
La UP o gastroduodenal se define como una solución de continuidad de la mucosa de más de 3-5 mm de diámetro mayor, que alcanza en profundidad hasta la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del órgano; que cicatriza por reparación de las túnicas subyacentes a la mucosa y por regeneración atípica de ésta, con retracción (cicatriz). Se diferencia de una erosión, en que ésta es una pérdida focal de tejido que compromete sólo la mucosa y que cura rápidamente por reepitelización (sin cicatriz).

Es una lesión localizada, en general solitaria, ubicada en el estómago o duodeno. Compromete mucosa y submucosa, incluso puede extenderse hasta la capa muscular y perforar , comprometiendo órganos vecinos.
El diagnostico es endoscópico fundamentalmente, también se puede diagnosticar por medio de radiografía.

Epidemiología
Tiene una alta frecuencia,10% de los individuos en países occidentales desarrollarán una UP en algún momento de sus vidas. En 70% de los pacientes se presenta entre los 25 y 64 años. Se estiman 15.000 muertes por año como consecuencia de UP complicada. El costo anual directo e indirecto de la enfermedad son estimados en alrededor de 10 billones de dólares. 
Es más frecuente en hombres, sin embargo el desarrollo nos esta dando  una tendencia a feminización de la enfermedad, ya que por un lado esta disminuyendo el Hp en los hombres y en particular en los jóvenes lo que lleva a una disminución de ulceras duodenales, en cambio, en mujeres, ancianos y consumidores de AINEs hay un aumento de la ulcera gástrica.
Familiares de ulcerosos tienen un riesgo 3 veces mayor que la población general de desarrollar una ulcera.
Fisiopatología
Involucra secreción de ácido y pepsina, alteración en los factores protectores de la mucosa y agentes agresores exógenos (infección por helicobacter pylori y AINE´s).
El denominador común final en la producción de una UP es la digestión ácido peptídica de la mucosa. De ahí la vigencia del antiguo refrán de Schwartz: "no ácido, no úlcera", lo que se demuestra en el hecho de que la UP se ubica exclusivamente en las vecindades de la mucosa productora de ácido y que la supresión ácida se asocia casi invariablemente a una rápida cicatrización de la úlcera (aunque recurra rápidamente al suspender la terapia). Es importante tener en claro que el ácido gástrico contribuye a la persistencia del daño de la mucosa, no a su generación. Además la mayoría de las personas secretan ácido y menos de 10% desarrollan úlcera. Clásicamente se ha considerado la úlcera como el resultado de un desbalance entre factores agresivos, que dañan la mucosa y factores defensivos, que tienden a protegerla o a estimular su regeneración. La UDs parece depender más bien de un aumento en los factores agresivos, mientras que la UGs depende de la disminución de los factores defensivos.
Las alteraciones fisiopatológicas reportadas en pacientes ulcerosos son:
-Mayor secreción nocturna de ácido (70%)
-Menor secreción de HCO3 a nivel duodenal (70%)
-Mayor carga ácida en duodeno (65%)
-Mayor secreción ácida diurna (50%)
-Mayor sensibilidad a gastrina (35-40%)
-Mayor gastrina basal (35-40%)
-Mayor vaciamiento gástrico y por lo tanto mayor alteración a nivel duodenal (30%), el vaciamiento es mas rápido por lo que no hay una adecuada mezcla.
-Menor inhibición por pH de secreción de gastrina (25%)
-Mayor liberación postprandial de gastrina (25%)
Las ulceras puede estar localizadas en diferentes regiones , estas pueden ser:
-Duodenales
-Gástricas
-Esofágicas
-Yeyuno: en casos de gastroyeyuno anastomosis
- Ileon: divertículo de Meckel (en el caso de los niños, es un divertículo que esta tapizado por mucosa gástrica, alrededor del divertículo se forman ulceras con hemorragias por la secreción de acido a nivel intestinal)
Etiologías
Es una enfermedad de origen multifactorial, pero sus  causas más importantes son Helicobacter pylori y AINES, juntos son responsables de mas del 90% de las úlceras pépticas.
Otros factores de riesgo menos importantes o menos comunes son: tabaco, dieta (los asados, sal, aji), condimentos stress (paciente crítico, gran quemado, trauma, sepsis o cirugía mayor) y edad avanzada.
Un factor de riesgo que es poco frecuente , pero una ves que esta tiene una altísima probabilidad de producir una ulcera es el síndrome de Zollinger Ellison , es un tumor que produce altos niveles de gastrina ,se originan múltiples ulceras resistentes a tratamiento .

hígado

El hígado
La panita, órgano sólido de mayor masa en mamíferos, en el ser humano más o menos 1,5 Kg.
Funciones hepáticas
Múltiples funciones: Digestión, Detoxificación, Biosíntesis, Energía del Metabolismo y otras múltiples Funciones (>200 funciones metabólicas, otros describen más de 400), es tan así que hasta Pablo Neruda escribió una oda al hígado. 
Flujo sanguíneo en hepatocito
 Como ustedes saben, en el hepatocito, prácticamente el 80% del flujo está dado por el territorio portal y un 20% por la arteria hepática. Cuando empieza a ocurrir cirrosis o alteraciones en el territorio portal, éste componente de la arteria hepática va aumentando, y así también, en la medida que se va dividiendo la arteria hepática y los vasos portales al interior del hígado, también está ocurriendo con los canalículos biliares para finalmente llegar al lobulillo hepático, que en este esquema, vemos un lobulillo de cerdo, ya que está mucho más ordenado, y es el ejemplo típico que se da. Entonces se ven un grupo de hepatocitos que se disponen en hileras, donde por un lado va la circulación hacia la vena central, y por otro lado de la hilera de hepatocitos están los canalículos biliares, éstos finalmente drenan al lobulillo, acá en espacio porta que tiene la triada clásica que se compone de: arteria hepática, la vena portal y canalículo biliar, la triada clásica. Por otro lado, en el parénquima vamos a encontrar la vena central y los sinusoides hepáticos.
Transporte vectorial de sustancias
 Es así  como alrededor del hepatocito tendremos, por un lado está el plasma con sales biliares, lipoproteínas, aniones orgánicos, xenobióticos y endobióticos, pasan a través del hepatocito, algo les hace, y los transforma en bilis: salies biliares, aniones orgánicos, colesterol, fosfolípidos y solutos

Rol fisiológico de la secreción biliar
Es la principal vía de eliminación del colesterol, ustedes recordaran el metabolismo del colesterol, se digiere, es absorbido y a través de los transportadores, que son lipoproteínas de baja densidad principalmente, llega al hígado, y en el hígado nuevamente es excretado a través de la bilis formando las sales biliares, las que en un 95% son reabsorbidas a nivel del ileon terminal. 
Rol importante, por lo tanto, tiene en digestión de lípidos y vitaminas liposolubles, la bilis solubiliza los lípidos, y las vitaminas liposulubles que son ADEK con las sales biliares y estas ayudan a su absorción y además tiene un rol inmunológico por contenido de Ig A secretora, y tiene un rol protector contra sobrecrecimiento bacteriano. También tiene función de excreción de xenobióticos y toxinas endógenas.
Vía biliar
Así, desde el punto de vista anatómico, distinguimos un hepático derecho, un hepático izquierdo que se juntan en el hepático común y que da salida a un conducto que es el conducto cístico, el cual podemos ver que se desarrolla la vesícula. La unión de cístico y el hepático común forman el colédoco hacia caudal con 4 porciones:
⦁    Supraduodenal
⦁    Retroduodenal
⦁    Infraduodenal
⦁    Intraduodenal

 Éste colédoco llega a la segunda porción del duodeno a través de la ampolla de Vater ubicándose en una verdadera cloaca al unirse con el conducto de Wirsung o conducto pancreático.
Vía biliar
 La vía biliar da cuenta más o menos cuenta del 3-5% de la masa hepática, es así que los conductillos biliares se van uniendo para formar los canalículos biliares, y éstos a su vez terminan en un conducto biliar común, terminando así en un esfinter de Oddi, como veíamos anteriormente.


¿Por qué está compuesta la secreción biliar?
⦁    Electrolitos: Tiene Na, K, Cl, HCO3, Ca, Mg.

⦁    Aniones Orgánicos: Ácidos biliares, producto del metabolismo del colecterol, tenemos bilirrubina, producto de la degradación de la hemoglobina.

⦁    Lípidos: lecitina, el colesterol per sé puede haberse secretado a través de la bilis.

⦁    Proteínas